インフルエンザワクチン：予診票のダウンロード

10月15日（月）より、インフルエンザワクチンの接種が始まります。

予診票は、あらかじめダウンロードし、ご記入いただいた上で、当日ご持参いただくことも可能です。☞ ダウンロードはこちらから

もちろん、当日ご来院頂いてから、院内でご記入いただいても構いません。

なお、太枠内「診察前の体温」については、来院時に測定いたしますので、空白のままでお願いします。予診票をダウンロードしてご持参いただく場合は、併せて「インフルエンザワクチンの接種について」も、ご一読いただけますようお願い申し上げます。